Domanda per il rilascio di certificato di iscrizione
 Al Presidente Regionale dell'Ordine dei Chimici dei Fisici della Calabria
Via S. Francesco da Paola, 76
89127, Reggio Calabria

Il sottoscritto dott.  ________________________________________, iscritto all’Ordine Regionale dei Chimici e dei Fisici della Calabria al numero_____________, richiede il rilascio di un certificato di iscrizione. 
Dichiara di essere in regola con i pagamenti relativi alle tasse di iscrizione consapevole che la dichiarazione mendace comporta connesse conseguenze di legge, ed allega la ricevuta di versamento di € 10,00 sul CCP n° 24279960 intestato "Ordine dei Chimici della Calabria” Via San Francesco da Paola n.76 - 89127 Reggio Calabria".

Cordiali saluti
Luogo 
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                                                                                                     			Firma
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